Iedere Nederlander van 18 jaar en ouder heeft een verplicht eigen risico. Dit betekent dat u in 2013 maximaal € 350 (in 2012 € 220) zelf moet betalen voor zorg die in het basispakket zit. Daarnaast moet u rekening houden met de eigen bijdrage.

Regeling 2013

Voor 2012 gold een eigen bijdrage voor de eerste en tweedelijns GGZ. De eigen bijdrage voor behandelingen en verblijf in een GGZ-instelling wordt per 1 januari 2013 beëindigd. De datum waarop de behandeling is gestart (de datum waarop de DBC wordt geopend) is bepalend voor de eigen bijdrage. Dit betekent dat als u in 2012 gestart bent met de behandeling (er een DBC is geopend in 2012) er een eigen bijdrage verschuldigd is. Voor behandeling die start in 2013 (ook vervolgDBC’s) is geen eigen bijdrage verschuldigd.

De eigen bijdrage voor verblijf is een eigen bijdrage per maand die los staat van het openen van een DBC. Als u in 2012 bent opgenomen en na 1 januari 2013 nog opgenomen blijft, is vanaf die datum geen eigen bijdrage meer verschuldigd.

N.b. voor de 1e lijn (Indigo) geldt nog wel een eigen bijdrage van 20 euro per consult.

Regeling 2012 (oud)
Het kabinet heeft besloten vanaf 2012 te bezuinigen op de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Het ministerie van VWS heeft verschillende maatregelen aangekondigd, die in totaal bijna 600 miljoen euro aan besparingen moeten opleveren. Pro Persona betreurt deze maatregelen. Hieronder volgt een beschrijving van de belangrijkste maatregelen.

Kosten van behandeling
De zorg die wij bieden, wordt op verschillende manieren betaald, namelijk via de zorgverzekeraar de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en het ministerie van justitie. Wat vergoed wordt en wat u moet bij betalen hangt af van de financier. Wilt u weten welke financier op uw zorg van toepassing is? Neem dan contact op met uw hulpverlener. Sommige mensen komen in aanmerking voor bijzondere bijstand van de gemeente. Hiermee kunnen ze een vergoeding krijgen voor bepaalde zorgkosten. Of u in aanmerking komt voor deze bijzondere bijstand kunt u navragen bij uw gemeente.

Eigen bijdrage
Wanneer u op dit moment al zorg van onze instelling krijgt hoeft u nog niks te betalen. Wanneer u in 2012 een behandeling start of een behandeling wordt vervolgd na 365 dagen, dan kunt u te maken hebben met een eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg. Daarnaast krijgt u, als u wordt opgenomen in een kliniek voor de geestelijke gezondheidszorg, te maken met een eigen bijdrage voor het verblijf.

Vanaf 2012 geldt er een eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg voor iedereen van 18 jaar en ouder. De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van de behandeling die u ontvangt. Voor geestelijke gezondheidszorg, gelden de volgende bedragen:

• Minder dan 100 minuten: € 100,- per jaar (een kleine groep cliënten);
• Meer dan 100 minuten: € 200,- per jaar (het merendeel van de cliënten).

Daarnaast geldt in 2012 een eigen bijdrage voor het verblijf in de kliniek:

• Opname in een kliniek: € 145,- per maand*.

*De eigen bijdrage voor opname in een kliniek gaat pas in na 31 dagen verblijf. Wanneer u na 31 dagen een deel van de maand in de kliniek verblijft, betaalt u ook een deel van de € 145,-. Daarbovenop komt een bijdrage voor behandeling.

Deze eigen bijdrage geldt voor geestelijke gezondheidszorg in het algemeen, het maakt niet uit van welke instelling u zorg ontvangt. Heeft u bijvoorbeeld in een jaar bij meerdere instellingen gebruik gemaakt van tweedelijns geestelijke gezondheidszorg, dan betaalt u eenmaal de eigen bijdrage. Voor therapievormen die volledig via internet verlopen (internettherapieën) geldt in 2012 een eigen bijdrage van € 50 (ongeacht het aantal sessies). Deze eigen bijdrage geldt per traject dat gestart wordt.

Wanneer hoeft u geen eigen bijdrage voor de behandeling te betalen?
De eigen bijdrage behandeling geldt niet voor:

• jeugd en jongeren t/m 17 jaar;
• mensen die onvrijwillig op basis van de Wet BOPZ worden behandeld;
• cliënten die in een crisis worden behandeld;
• cliënten die via bemoeizorg binnenkomen;
• cliënten die onder justitie vallen.

Hoe gaat de eigen bijdrage geïnd worden?
De eigen bijdrage voor de geestelijke gezondheidszorg wordt geïnd door uw zorgverzekeraar. Hoe de egen bijdrage voor verblijf in een kliniek wordt geïnd moet het kabinet nog besluiten.

Eigen risico
Sinds 2008 geldt voor de zorgverzekering een verplicht eigen risico voor iedereen van 18 jaar en ouder. De hoogte van dit eigen risico verschilt per jaar. In 2011 was de hoogte van dit eigen risico € 170,-. Dat wil zeggen dat u in 2011 de eerste € 170,- aan zorgkosten zelf betaalt, de overige zorgkosten betaalt de zorgverzekeraar. Het eigen risico geldt voor alle zorg die vanuit de basisverzekering wordt vergoed. Daarnaast is het ook mogelijk om bij je zorgverzekeraar voor een hoger eigen risico te kiezen, het aanvullende eigen risico.

Het verplichte eigen risico in 2012 wordt € 220,-

Justitie
Wanneer u een justitiële titel heeft en door de reclassering bent doorverwezen voor een behandeling, dan wordt de behandeling door het ministerie van justitie vergoed. Voor klinische behandeling geldt wel een eigen bijdrage. De hoogte van deze eigen bijdrage is vergelijkbaar met de eigen bijdrage voor AWBZ-zorg.

Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
Een deel van de zorg wordt vergoed vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Wanneer uw zorg vanuit de AWBZ wordt betaald, dan moet u rekening houden met een eigen bijdrage. Voor zorg zonder verblijf geldt een eigen bijdrage per uur, voor zorg met verblijf geldt een eigen bijdrage per maand. De hoogte van deze eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen. Het Centraal Administratiekantoor (CAK) brengt deze eigen bijdrage bij u in rekening. Op de website van het CAK kunt u berekenen hoe hoog deze eigen bijdrage is.

Voorbeelden

Voorbeeld 1
U meldt zich in februari 2012 aan bij Pro Persona en volgt een ambulante behandeling. De behandeling wordt in oktober 2012 afgesloten. Oktober 2012:

• Pro Persona stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar.
• U ontvangt een rekening voor uw eigen bijdrage van € 200,-
• U ontvangt van uw zorgverzekeraar een rekening voor uw eigen risico van € 220,-.

Voorbeeld 2
U meldt zich in januari 2012 aan bij Pro Persona en volgt een ambulante behandeling. De behandeling wordt in april 2012 afgesloten en u wordt doorverwezen naar een andere zorgaanbieder. Ook bij deze zorgaanbieder volgt u een ambulante behandeling, deze wordt afgesloten in oktober 2012. Oktober 2012:

• Pro Persona stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar. (Zowel uw eigen risico als de eigen bijdrage waren van toepassing op de zorg bij Pro Persona. Voor uw behandeling bij de andere aanbieder hoeft u dus niets meer te betalen.)

Voorbeeld 3
In januari 2012 heeft u uw pols gebroken, u wordt in het ziekenhuis behandeld. U meldt zich in februari 2012 aan bij Pro Persona en volgt een ambulante behandeling. De behandeling wordt in oktober 2012 afgesloten. Oktober 2012: 

• Pro Persona stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar.
• U ontvangt een rekening voor uw eigen bijdrage van € 200,-

(Uw eigen risico is gebruikt voor de zorg die u in januari heeft ontvangen, voor uw behandeling bij Pro Persona betaalt u de eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg.)

Voorbeeld 4
U meldt zich in maart 2012 aan bij Pro Persona en volgt een ambulante behandeling. Op 2 juli wordt u opgenomen in de kliniek. U verblijft hier tot 17 augustus. U blijft ambulant in behandeling tot maart 2013. Maart 2013:

• Pro Persona stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar.
• U ontvangt een rekening voor uw eigen bijdrage van € 272,50
• U ontvangt van uw zorgverzekeraar een rekening voor uw eigen risico van € 220,-.

(Uw eigen bijdrage voor de ambulante behandeling is € 200,-, de eigen bijdrage voor de klinische behandeling is € 72,50. Over de eerste 31 dagen hoeft u geen eigen bijdrage te betalen, dus de eigen bijdrage geldt voor een halve maand. )

Voorbeeld 5
U meldt zich in april 2012 aan bij Pro Persona voor opname in de kliniek en wordt nog diezelfde maand opgenomen. U verblijft twaalf maanden in de kliniek. April 2013:

• Pro Persona stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar.
• U ontvangt een rekening voor uw eigen bijdrage van € 1795,-
• U ontvangt van uw zorgverzekeraar een rekening voor uw eigen risico van € 220,-.

(Uw eigen bijdrage voor de ambulante behandeling is € 200,-, de eigen bijdrage
voor de klinische behandeling is € 1595,-. Over de eerste 31 dagen hoeft u geen
eigen bijdrage te betalen. De eigen bijdrage geldt wel voor de overige dagen.)

Voorbeeld 6
U meldt zich in oktober 2011 aan bij Pro Persona en volgt een ambulante behandeling. De behandeling wordt in juni 2012 afgesloten. Juni 2012:

• Pro Persona stuurt een factuur naar uw zorgverzekeraar.
• U ontvangt van uw zorgverzekeraar een rekening voor uw eigen risico van € 170,-.

(Omdat u zich in 2011 had aangemeld wordt naar de regels van dat jaar gekeken, u betaalt dus € 170,- eigen risico in totaal en hoeft geen eigen bijdrage te betalen.)